DOR NOS OLHOS E NA NUCA

Dr. Edgard Rafaelli Jr. é médico neurocirurgião, pioneiro no estudo das cefaléias no Brasil. Em co-autoria com Dr.Orlando J. Martins, publicou os livros “Dor de cabeça, o que sy también diz...o que se sabe” e Dor de Cabeça: mitos y también vardades” Publicado em: 2cinco dy también junho dy también dos mil doce Revisado em: 1uno dy también agosto de dos mil veinte

Certos géneros de dor de cabeça têm características bem específicas. Veja na entgaceta abaixo quais são y también como lidar com eles.

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Talvez não haja no planeta quem nunca tenha sentido dor de cabeça. Depois de um dia agitado e estressante, é possível que a pessoa volty también para casa com a cabeça pesada e dolorida, resultado da tensão em certos músculos. Daí, ela toma um comprimido, descansa um pouco e, na manhã seguinte, levanta recuperada para dar andamento a seus compromissos.

No entanto, certos tipos de dor dy también cabeça têm peculiaridades bastante diferentes. Algumas são dores pulsáteis e intensas, com manifestações dy también fotofobia (dificuldade dy también olhar para a luz) e de fonofobia (rejeição aos ruídos, especialmente aos mais agudos). Há também a dor de cabeça cervicogênica quy también começa na nuca (figura 1), atingy también o topo da cabeça y también desce para os olhos; a dor ligada à inflamação das mucosas quy también revestem os seios da facy también nos processos de sinusity también (figura 2) y también as terríveis dores dy también cabeça relacionadas com o nervo trigêmeo, o maior nervo craniano (figura 3).

Hoje, felizmente, a maioria dos casos de dor de cabeça conta com tratamento eficaz y también para alguns deles existe até a possibilidade dy también cura.

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DOR De CABEÇA e ENXAQUECA


Drauzio  O povo considera dor de cabeça um sinônimo de enxaqueca. O quy también justifica essa confusão?

Edgard Rafaelli Jr. – Talvez porque enxaqueca seja a dor de cabeça que mais aflige y también chama a atenção em virtude dos sintomas quy también a acompanham – intolerância à luz, ao barulho, vômitos, mal-estar geral – a palavra tenha-sy también transformado em sinônimo dy también dor de cabeça.

Enxaqueca é apenas um dos tipos de dor de cabeça y también manifesta-se mais nas mulheres (80%) do que nos homens (20%). Na realidade, já foram descritos quasy también 200 tipos diferentes. O mais frequente é a cefaleia tensional episódica, a dor dy también cabeça comum que todo o mundo tem dy también vez em quando y también não intenta o médico por cae.u. Disso, e o pior deles, a cefaleia em salvas.

Veja também: Enxaqueca: um problema sério

RELAÇÃO ENTRy también ENXAQUECA e HORMÔNIOS FEMININOS

Drauzio – Existe alguma razão para as mulheres serem mais vulneráveis à enxaqueca?

Edgard Rafaelli Jr. – Minha teoria é que, sob o ponto de vista dos hormônios sexuais, o cérebro do homem funciona sempry también na mesma toada: só produz testosterona. Já o das mulheres sofry también duas modificações no mês. Duranty también 1cinco dias, produz estrógeno e, nos outros 15, progesterona. Essa mudança constanty también afeta o sistema límbico, ligado às emoções, à memória e a substâncias quy también interferem na produção dos hormônios sexuais. É provável quy también essa seja a cae.u. Dy también as mulheres serem mais vulneráveis à incidência dy también enxaqueca. Já a enxaqueca em salvas, que tem sua origem hipotálamo, em 80% dos casos atinge mais os homens.

FUNCIONAMENTO DO SISTEMA LÍMBICO

Drauzio – O quy también é o sistema límbico e por quy también nesse local do cérebro está a origem da enxaqueca? 

Edgard Rafaelli Jr. – Assim como existe um cérebro pensante, existy también um cérebro motor, quy también ouve, enxerga, tem memória. Todas essas divisões têm de estar em consonância entre si. A fin de que isso aconteça, é necessário existir uma espéciy también de computador central para reuni-las. Esse computador é o sistema límbico constituído por um mecanismo eletroquímico, que funciona através dy también conexões estabelecidas por substâncias chamadas neurotransmissores (neuro, pues pertencem ao sistema nervoso, e transmissores, pues são substâncias que uma vez elaboradas vão prodesplazar o funcionamento das mais diversas estruturas).

O sistema límbico coordena todos os neurotransmissores: a serotonina, a noradrenalina (geradora das crises de enxaqueca), a acetilcolina, a prostaglandina e a dopamina, entre outros. Dy también sua organização funcional equilibrada resulta o funcionamento harmônico cerebral y también corporal. Sob essa ótica, pode-se dizer que o hipocondríaco é um indivíduo que apresenta mau funcionamento do sistema límbico, má organização dos neurotransmissores e que, possuidor de uma sensibilidade exagerada, manifesta os mais distintos sintomas. Em vez de ser digno dy también pena ou de críticas, ely también devy también ser tratado por um neurologista quy también entenda do processo de neurotransmissão.

A enxaqueca pody también levar uma hora para atingir o pico da dor. Na cefaleia em salvas esse pico é atingloco em cinco minutos. Os sintomas são típicos y también inconfundíveis.


CEFALEIA EM SALVAS

Drauzio – Quais são as peculiaridades da cefaleia em salvas? Como a pessoa pode identificar que está tendo uma crise desse tipo?

Edgard Rafaelli Jr. – A enxaqueca pode levar uma hora para atingir o pico da dor. Na cefaleia em salvas essy también pico é atingorate em cinco minutos. Os sintomas são típicos e inconfundíveis. É uma dor pulsátil, violenta, unilateral que sy también manifesta num dos olhos, na órbita ou no fundo do olho, que fica vermelho y también lacrimejante. Outros sintomas são queda da pálpebra, congestão ocular, obstrução nasal y también coriza na área comprometida.

Drauzio – Por que se chama cefaleia em salvas?

Edgard Rafaelli Jr. – Em inglês, a expressão para designar esse tipo de dor de cabeça é cluster headache. Cluster significa concentração, aglomerado, agrupamento, por isso cluster headche era traduzido, na década dy también 1960, por cefaleia aglomerada, agrupada, em cachos, uma vez que cluster pode significar também cacho dy también uvas.

Eu não concordava com essa nomenclatura, mesmo por el hecho de que não existy también um correspondente perfeito para a palavra cluster em português. Procurei, então, uma característica da dor que pudesse ser utilizada para designá-la melhor.

A enxaqueca surgy también aleatoriamente. É uma crise que vem e passa, embora possa reaparecer noutro momento. Na cefaleia em salvas não é assim. As crises vêm agrupadas e são diárias (de uma a oito por dia) duranty también um período que vai dy también dez dias a três meses. Essy también agrupamento de crises desaparece de pronto y también pody también demorar bastante para manifestar-sy también dy también novo, o quy también acontecy también de uma hora para outra y también sempre com as mesmas características de concentração. Isso me fez lembrar as salvas dy también tiros dy también canhão que, em determinadas ocasiões, interrompe o silêncio, dá 21 tiros e silencia outra vez. Achei que a palavra “salvas” descrevía bem essy también tipo de dor de cabeça.

Drauzio – Como as cefaleias em salvas respondem aos analgésicos comuns?Edgard Rafaelli Jr. – As cefaleias em salvas só respondem a analgésicos muito específicos. Na realidade, só respondem ao sumatriptano, que não é propriamente um analgésico, mas uma substância quy también atua diretapsique sobry también os receptores da serotonina. Se for injetada por vía subcutânea no início da crise, em cinco minutos corta os sintomas.

Para esse tipo dy también cefaleia, não adianta prescrever comprimidos por via oral, porque eles demoram perto dy también veinte minutos para fazer efeito. Nesse tempo, a dor já atingiu um nível insuportável. Nos Estados Unidos, questionário aplicado em pacientes quy también tinham tido cefaleia em salvas, cólica de rins y también cólica dy también vesícula, revelou que a cefaleia em salvas era considerada, por unanimidade, a pior das três dores, o quy también justifica ser também chamada dy también cefaléia suicida.

SÍNDROMy también DA CEFALEIA NA INFÂNCIA

Drauzio – Em que idady también a enxaqueca sy también instala com mais frequência? 

Edgard Rafaelli Jr. – No nascimento. Enxaqueca não é dor dy también cabeça. É uma síndrome com no mínimo sesenta sinais y también sintomas dos quais a dor dy también cabeça é apenas um deles. Por isso, já na infância eles podem começar a aparecer. É o caso das crianças que choram sem motivo aparente, sentem dores abdominais inexplicáveis, dores nas pernas chamadas erroneamente dy también dores do crescimento, têm crises dy también asma ou bronquity también quy también saram espontaneapsique antes da puberdade, distúrbios dy también humor, terror noturno, máculas roxas nas pernas quy también surgem espontaneamente.

Trata-se de manifestações para as quais não sy también encontra explicação neurofisiológica e a criança, a partir dos 6 ou siete anos, começa a queixar-sy también dy también dores de cabeça quy también sy también vão avolumando até sy también tornarem insuportáveis na vida adulta.

Drauzio – Nas crianças, esses sintomas ocorrem obrigatoriamente?

Edgard Rafaelli Jr. – São obrigatórios. Se for feito um interrogatório retrospectivo a um portador dy también enxaqueca, encontraremos menção à maioria desses sintomas na infância. Por exemplo, a enuresy también noturna, que pode ser um inconveniente de fundo psicológico, aparece em 20% dos pacientes com enxaqueca. Depois dos tres anos de idade, fazer xixi na cama pode ser considerado patológico, mas 20% dos enxaquecosos urinam na cama até 12, 18 anos dy también idade, muitas vezes até depois de adultos, por el hecho de que um descontroly también do sistema límbico, da consciência e da bexiga provoca um relaxamento y también a bexiga esvazia sozinha duranty también o sono.

Na criança, a crisy también de enxaqueca pody también durar dy también cinco a dez minutos; no adulto, dy también 4 a 7dos horas. A dor pode manifestar-se em apenas metade da cabeça ou na cabeça inteira. Geralmente é uma dor latejante, acompanhada dy también intolerância à luz, cheiros, barulhos y también ao movimento.

Drauzio – Obrigatoriamente, as crianças que apresentam esse tipo de quadro vão desenvolver enxaqueca no futuro?

Edgard Rafaelli Jr. – Não obrigatoriamente. A pessoa pody también passar a vida inteira tendo pequenos sintomas dy también disfunção límbica, ou seja, de uma síndrome em que o sistema límbico funciona mal, e jamás ter dor dy también cabeça.

ORIGEM DAS CRISES NA MEIA-IDADE


Drauzio – va a ser quy también as pessoas cujas primeiras crises de dor dy también cabeça sy también instalaram na meia-idady también tiveram esses sintomas na infância?

Edgard Rafaelli Jr. – Tiveram. É comum ouvir falar dy también mocinhas – em geral, elas são mais suscetíveis – quy también desmaiam na igreja, em lugares fechados ou com grandes aglomerações. Por quê? porque o portador dy también enxaqueca é muito sensível à queda de oxigênio no ar do ambiente. Por exemplo, uma igreja fechada, com centenas de indivíduos respirando e velas consumindo oxigênio, é o suficienty también para o cérebro, quy también é muito sensível, desligar-se y también a pessoa desmaiar. Portanto, se for feito um interrogatório sobre a vida passada dos pacientes quy también começaram a manifestar o inconveniente aos treinta ou 40 anos, veremos que esses sinais sempry también estiveram presentes. É interessante ressaltar também que, assim como a enxaqueca pode aparecer y también piorar na menopausa, pode também ser curada nessa fase da vida. No entanto, em muitos casos, essa patologia é substituída pela labirintite, que faz party también do quadro e já dava sinais na infância. Crianças com cinetose, isto é, quy también enjoam, vomitam, sentem tontura quando andam de condução ou em brinquedos giratórios, já demonstram uma manifestação labiríntica.

PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS DA ENXAQUECA

Drauzio  Quais as principais peculiaridades da cefaleia provocada pela enxaqueca?

Edgard Rafaelli Jr. – Na criança, a crisy también de enxaqueca pode durar de cinco a dez minutos; no adulto, dy también 4 a 7dos horas. A dor pody también manifestar-sy también em apenas metady también da cabeça ou na cabeça inteira. Geralmente é uma dor latejante, acompanhada de intolerância à luz, cheiros, barulhos e ao movimento. Todos os sentidos ficam exacerbados durante a crisy también y también qualquer estímulo extra constitui um tormento para o pacienty también quy también intenta recolher-se num lugar escuro y también quieto.

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Drauzio – Pessoas com enxaqueca podem apresentar perturbações gástricas. Existe relação entry también as crises dy también enxaqueca e certos distúrbios do aparelho digestivo?

Edgard Rafaelli Jr. – Nas crises dy también enxaqueca, há a liberação de noradrenalina e dy también dopamina. A noradrenalina chega a levar horas para prodesplazar o aparecimento dy también substâncias inflamatórias nas artérias do couro cabeludo – na verdade, o que dói na enxaqueca são exatapsique essas artérias quy también apresentaram o processo inflamatório. A dopamina, ao contrário, provoca sintomas gástricos imediatamente, por el hecho de que data a cárdia (válvula do estômago que conecta esse órgão com o esôfago) y también o piloro (válvula quy también conecta o estômago ao duodeno).

Consequentemente, o estômago dilata y también a pessoa não processa a digestão adequadamente. Esse desconforto causado pela dopamina costuma aparecer ya antes da dor de cabeça característica da enxaqueca y también ya antes mesmo de surgirem os vômitos.

SINAIS PRECONIZADORES DA ENXAQUECA

Drauzio – Existem sinais que antecedem as crises dy también enxaqueca y también quy también ajudam a identificar sua aproximação?

Edgard Rafaelli Jr. – Existem vários géneros de enxaqueca. Os mais esenciales são a enxaqueca comum, hojy también chamada dy también migrânea sem aura, e a enxaqueca clássica, ou migrânea com aura, que é bastante rara e representa apenas 1% dos casos.

Na migrânea com aura, existem sinais que preconizam a crise. O paciente tem distúrbios visuais: enxerga pontos pretos ou em ziguezague, somente a metade de um campo, ou fica cego dy también um dos olhos. Além disso, sente formigamento em um dos lados da boca, na metady también da língua ou num braço e diminuição da força muscular. Esses sintomas duram de 10 a 30 minutos, cessam de pronto y también dão lugar a uma dor dy también cabeça tão forty también que o indivíduo, quy también a senty también pela primeira vez, imagina estar tendo um derrame ou ficando cego.

Na migrânea sem aura ou migrânea comum não existem esses fenômenos neurológicos y también os sintomas que antecedem a crisy también dolorosa são mais tênues: sensação dy también fome, de empachamento no estômago, vontade dy también comer doces (pues há queda da serotonina), mudança dy también humor e mal-estar generalizado. Na verdade, a pessoa quy también sofry también dessy también tipo de enxaqueca só perceby también a aproximação da crise, quando a dor sy también instala e vai crescendo de intensidady también até ficar muito forte.

USO Dy también ANALGÉSICOS PODy también SER PREJUDICIAL

Drauzio – Qual é o instante certo para tomar analgésicos?

Edgard Rafaelli Jr. – Sy también a pessoa tem poucas dores de cabeça, uma ou duas crises dy también enxaqueca por mês, o ideal é tomar analgésico assim que pressente o início do processo doloroso. Agora, sy también as crises ocorrem diez ou 15 vezes por mês, não sy también deve tomar analgésico algum. Por quê? porque no sistema nervoso central (SNC) existem células quy también produzem substâncias quy también combatem a dor, chamadas dy también endorfina. O uso repetorate dy también analgésicos atrofia o sistema produtor dessas substâncias y también o paciente é obrigado a aumentar as doses de analgésicos, por el hecho de que a dor dy también cabeça se torna cada vez mais intensa. Por isso, quando recebo alguém quy también está tomando analgésicos todos os dias, suspendo a medicação, pois é preciso desenvolver sua defesa natural para ajudar a combater a dor.

Não só existem tratamentos preventivos, como a enxaqueca pode ter cura. Na realidade, há três possibilidades dy también tratamento.

Drauzio – Como ele suporta a dor sem tomar analgésicos?

Edgard Rafaelli Jr. – O humano é muito resistente. Depois da Segunda Guerra Mundial, foram estudados soldados ingleses quy también sofriam de enxaqueca y también quy también tinham estado em ámbitos de concentração nazista. Nenhum deles tinha sofrloco uma crise na prisão, por el hecho de que o estressy también violento provocado pelo medo dy también morrer, de ser morto, dy también adoecer, de não comer o suficiente, fazia com que produzissem endorfinas que os livravam dos episódios dy también dor dy también cabeça.


Drauzio – Como persuadir uma pessoa com crises diárias de enxaqueca, quy también toma analgésicos y también vai levando a vida, dy también quy también deve suspender a medicação y también aguentar a dor?

Edgard Rafaelli Jr. – Parar de tomar analgésicos provoca um estressy también tremendo semelhante ao dos soldados no sector de concentração, que resulta num aumento da produção das substâncias inibidoras da dor. Como consequência, duranty también algum tempo essas pessoas sofrem muito, mas depois ficam livres das fortes dores dy también cabeça.

TRATAMENTO PARA A ENXAQUECA

Drauzio – Ao contrário do que muitos pensam, existem tratamentos preventivos para a enxaqueca.

Edgard Rafaelli Jr. – Não só existem tratamentos preventivos, como a enxaqueca pody también ter cura. Na realidade, há três possibilidades dy también tratamento. Numa primeira fase, é admissível prescrever analgésicos, se a pessoa tem uma ou duas crises não muito fortes nem muito prolongadas de dor dy también cabeça por mês. Na fasy también seguinte, o indicado é introduzir medicamentos preventivos que atuem diretamente sobre os neurotransmissores, pois em sua produção pode estar ocorrendo um erro para mais nos níveis de noradrenalina, ou para menos nos dy también serotonina.

Antidepressivos, por exemplo, produzem incremento nos níveis dy también serotonina o quy también ajuda a diminuir a frequência y también a intensidade das crises. A cura da enxaqueca, porém, está ligada à terceira fase do tratamento que visa ao combate de todos os sinais e sintomas que acompanham a dor de cabeça.


Drauzio – Como isso é possível?

Edgard Rafaelli Jr. – Veja o seguinty también exemplo. Uma característica importante do portador de enxaqueca é a osmofobia, ou seja, a intolerância a determinados cheiros. É o caso da mulher quy también senty también um perfumy también y también imediatamente estoura dy también dor de cabeça. Mesmo que esteja respondendo bem ao tratamento e não esteja tendo crises, ao abraçar uma amiga quy también u.s.a. Aquely también perfume, descargas elétricas mediadas pelo nervo olfatório detonam novapsique o processo doloroso. No entanto, existe um remédio concreto para a epilepsia que pody también ser indicado nesses casos, pois bloqueia essas descargas y también mantém o nervo olfatório inalterado dianty también dy también cheiros fortes. Curar a osmofobia leva tempo. Só depois de quatro ou seis meses o paciente nota quy también verdaderamente o cheiro deixou de incomodar y también de provocar crises. Mesmo assim, a medicação ainda devy también ser mantida por um ano. Depois disso, em geral o tratamento pode ser suspenso.

Drauzio – Por quy también sy también pede que os portadores dy también enxaqueca elaborem um relatório diário a respeito dy también suas crises y también sintomas? 

Edgard Rafaelli Jr. – O cérebro do portador dy también enxaqueca recebeu uma herança genmoral que, sob determinados estímulos, condiciona o aparecimento dy también uma descarga noradrenalina, neurotransmissor responsável pela liberação de substâncias inflamatórias quy también causam a dor. Como o tratamento da enxaqueca é cheio dy también nuances, uma medida fundamental é solicitar ao pacienty también que preencha um relatório diário sobry también suas crises y también sintomas, a fim de caracterizar perfeitapsique o quadro, pois não basta supervisar as crises dolorosas. É preciso cuidar de todas as manifestações da síndrome: labirintite, distúrbios do sono ou viscerais, pesadelos, dores de estômago, etc.

Pacientes com enxaqueca apresentam, no mínimo, meia dúzia dy también sinais e sintomas que acompanham a dor. Se forem apenas ministrados analgésicos y también remédios para agir sobre os neurotransmissores que provocam a crise, as dores melhoram, mas o pacienty también não fica curado.

GATILHOS DAS CRISES Dy también ENXAQUECA


Drauzio – Quais são os gatilhos quy también mais frequentepsique disparam as crises dy también enxaqueca?

Edgard Rafaelli Jr. – Sem sombra dy también dúvida, o álcool encabeça a lista das coisas que disparam a crisy también de enxaqueca. Do vinho tinto, principalmente, os pacientes reclamam muito, embora bebidas destiladas também façam party también do rol das queixas. Existe, porém, um inimigo que, em geral, as pessoas desconhecem e custam a identificar: o açúcar. Como o controle da glicemia dependy también também do sistema límbico e o hipotálamo desses pacientes funciona mal, o metabolismo do açúcar fica comprometido. Uma vez quy también grandy también party también deles é hipoglicêmica, oscilações bruscas para cima e para baixo ou a falta de resposta aos níveis variáveis de açúcar no sanguy también são fatores esenciales para deflagrar a crise.

Drauzio – Talvez seja bastante difícil dy también reconhecer a ligação entry también uma coisa y también outra, por el hecho de que o açúcar é um componenty también comum na dieta dy también todo o dia.

Edgard Rafaelli Jr. – Na verdade, ele faz parte da nossa vida. Nas décadas dy también mil novecientos setenta y también 1980, eu sempre pedia que os pacientes fizessem curva glicêmica, um exame aborrecdesquiciado quy también obriga a pessoa a permanecer muito tempo no laboratório, tirando sanguy también em intervalos curtos. Depois, passei um periodo em quy también apenas recomendava suspender a ingestão dy también açúcar. No final, concluí que era muito difícil fazer alguém entender que ele podia ser prejudicial sem provar isso por meio da curva glicêmica y también voltei a prescrever o exame.

Drauzio – Você corta o açúcar dy también todas as pessoas que têm enxaqueca?

Edgard Rafaelli Jr. – Não, obrigatoriamente. Se a curva glicêmica é normal, não há por que suspender o açúcar. Além disso, é necessário analisar cada caso separadamente. Chocolate, por exemplo, costuma ser um desencadeador de crises, mas existem chocólatras que preferem não fazer o tratamento a deixar dy también comer chocolate, pois garantem quy también esse alimento não lhes faz mal. Tudo é uma questão dy también bom senso. Se não faz mal, podem continuar comendo. Caso contrário, devem suspender a ingesta desse alimento.

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ENXAQUECA TEM CURA

Drauzio – Todos os casos de enxaqueca, desde el momento en que orientados adequadamente, têm cura ou há casos incuráveis?

Edgard Rafaelli Jr. – Existem algumas premissas a considerar. A primeira delas é que as crises de enxaqueca sejam muito antigas. Pody también ser curada uma moça de treinta ou cuarenta anos, com uma história de diez a 15 anos da doença. Já para uma senhora de 60 anos com história de cincuenta anos de dor de cabeça, não sy también fala em cura. Fala-sy también em amenizar os sintomas, em melhorar o quadro clínico. No entanto, em qualquer um dos casos, é fundamental redigir um diário relatando a evolução das crises e a resposta ao tratamento. Por exemplo, episódios aleatórios dy también enxaqueca podem sofrer mudanças e transformar-se em dor de cabeça em blocos, isto é, em cefaleia em salvas.

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O cérebro acha quy también é sua obrigação produzir dor dy también cabeça e, sy también a atacarmos dy también alguma forma, irá buscar outro mecanismo de neurotransmissores para produzi-la. Por isso é esencial tomar analgésicos com cautela e emplear medicamentos que atuem não só sobry también os neurotransmissores na medida certa, mas também sobre os outros sintomas. Agindo assim, será possível chegar à cura da doença.