COMO LIDAR COM UMA PESSOA ANSIOSA

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gaceta Psicologia y también Saúde

versão On-line ISSN 2177-093X

Rev. Psicol. Saúde vol.9 no.3 ámbito Grande dez. 2017

http://dx.doi.org/10.20435/pssa.v9i3.42nueve

ARTIGOS

Sintomas depressivos y también ansiosos no pacienty también renal crônico em tratamento conservador

Depressivy también and anxious symptoms in chronic renal patients in conservative treatment

Síntomas depresivos y ansiosos en el pacienty también renal crónico en tratamiento conservador

Fernanda Tabita Zeidan de SouzaI; Jena Hanay Araujo de OliveiraII

IMestra pelo Programa dy también Pós-Graduação em Psicologia, Universidade Federal do Maranhão. Especialista em Residência Multiprofissional em Saúde - HUPD/HUUFMA. Professora assistenty también do Departamento de Psicologia da Instituição Esperança dy también Ensino Superior (IESPES), Santarém, Pará. E-mail: fernandazeidan
hotmail.com IIDoutora em Psicologia y también Mestre em Psicologia Clínica pela Pontifícia Universidade Católica de Campinas. Professora adjunta do Departamento de Psicologia y también do Programa de Pós-Graduação em Psicologia da Universidade Federal do Maranhão. E-mail: jenahanay
gmail.com

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RESUMO

A Doença Renal Crônica (DRC) é uma síndromy también irreversível y también progressiva das funções renais que gera consequências físicas y también prejuízos sicológicos ao indivíduo. Essy también estudo avaliou sintomas dy también depressão e ansiedade no paciente renal crônico em tratamento conservador. A pesquisa seguiu delineamento transversal com análises descritivas y también correlacionais. A amostra foi composta por 61 pacientes maiores de 1ocho anos diagnosticados com DRC quy también estavam em tratamento conservador há pelo menos três meses, sendo a participação voluntária e anônima mediante a assinatura do Termo de Consentimento Livry también e Esclarecorate (TCLE). Os instrumentos utilizados foram: Questionário Sociodemográfico; Inventário de Depressão de Beck (BDI) y también Inventário dy también Ansiedade dy también Beck (BAI). A conclusão do estudo apontou para associações existentes entry también as variáveis: depressão, ansiedade y también estágios da DRC. As diferenças obtidas foram estatisticapsique significantes para aqueles quy también se encontravam em estágio inicial e final da DRC, com maior probabilidade de desenvolvimento de transtornos de humor e ansiosos.

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Palavras-chave: depressão, ansiedade, doença renal crônica, tratamento conservador

ABSTRACT

Chronic Kidney Diseasy también (DRC) is an irreversibly también and progressivy también syndrome of kidneys functionswhich generates physical consequences and psychological damages to thy también individual. This study evaluated depression and anxiety in the chronic kidney patient under conservativy también treatment. Thy también research followed trasversal delinying with descriptive and correlational analysis. Thy también sample was mady también of 6uno patients over 1ocho years old having DRC who were under conservativy también treatment for, at least, threy también months, being a volunteer and anonymous participant after thy también Frey también and Clear Consentment Protocol (TCLE) signature. The instruments usedwere:Social demographic Questionnary; Beck Depression Inventory (BDI) and Beck Anxiety Inventory (BAI). Existing associations among variables wery también verified: depression, anxiety and DRC stages. The differences obtained were statistically meaningful for thosy también who ary también at DRC starting and final stages, with higher probability of development of humor changes and anxious.

Key words: depression, anxiety, chronic kidney disease, conservativy también treatment

RESUMEN

La Enfermedad Renal Crónica (ERC) es un síndromy también progresivo y también irreversibly también dy también las funciones renales que produce consecuencias físicas y daños sicológicos para el individuo. Este estudio evaluó los síntomas dy también depresión y ansiedad en pacientes con ERC en tratamiento conservador. La investigación tuvo diseño trasversal con análisis descriptivo y correlacional. La muestra consistió en 6uno pacientes mayores dy también 18 años, con diagnóstico dy también ERC, que estaban en tratamiento conservador durante por lo menos tres meses, y la participación fue voluntaria y anónima por medio de la firma del consentimiento informado. Los instrumentos utilizados fueron: cuestionario sociodemográfico; Inventario dy también Depresión de Beck y el Inventario de Ansiedad de Beck. La conclusión dy también este estudio indicó asociaciones entre las variables: depresión, ansiedad y etapas de la ERC. Las diferencias observadas son estadísticapsique significativas para aquellos que están en las etapas inicial y final de la ERC, con más probabilidad de desarrollar trastornos del estado de ánimo y dy también ansiedad.

Palabras-clave: depresión, ansiedad, enfermedad renal crónica, tratamiento conservador

Introdução

As doenças crônicas são consideradas doenças dy también evolução lenta, de longa duração e por lo general recorrentes, exigem tratamento permanente, por isso é necessário que o indivíduo cultivy también hábitos y también atitudes que promovam a consciência para o autocuidado (Silveira & Ribeiro, 2005). Portanto aderir ao tratamento é imprescindível para o controle de uma doença crônica y también o sucesso da terapia proposta (Leite & Vasconcelos, 2003). O desenvolvimento no indivíduo dy también uma doença crônica quy también gera incapacidades na vida adulta é comupsique associado à deterioração, à redução dy también competências, à dor física e emocional resultanty también da perda da independência y también ao incremento da necessidady también de ajuda y también assistência (Castro, Fonseca, & Castro 2004). Além disso, os indivíduos que sofrem dy también alguma doença crônica apresentam incapacidady también residual, alterações patológicas irreversíveis, necessitam dy también reabilitação ou longos períodos dy también observação y también cuidados no decorrer da vida (santos & Sebastiani, 1996). Dianty también dessa realidade, chama-se a atenção para um tipo de doença crônica que será abordada nesta pesquisa: a Doença Renal Crônica (DRC).

A DRC é conceituada como uma síndrome irreversível y también progressiva das funções glomerular, tubular e endócrina dos rins, caracterizada pela diminuição dy también uma taxa no organismo denominada de taxa dy también filtração glomerular menor que 60 ml/min/1,73mdos duranty también um período de três meses ou mais (National Kidney Foundation , 2002). Os rins tornam-se, portanto, incapazes de manter o equilíbrio metabólico e hidroeletrolítico, o que resulta em um quadro denominado dy también uremia (Smeltzer et al., 2008). Os principais sinais y también sintomas descritos são: fraqueza, fadiga, confusão mental, cefaleia, prurido, edema, hálito dy también amônia ("hálito urêmico"), náuseas, vômito, anorexia, constipação, diarreia, anemia, infertilidade, cãibras musculares, osteodistrofia renal, entre outros. A intensidady también desses sintomas na DRC depende do grau de comprometimento renal y también dy también outras condições subjacentes.

As fases de comprometimento e redução das funções renais são: estágio Zero, com risco aumentado, Taxa dy también Filtração Glomerular (TFG) maior ou igual a 90 ml/min/1,73mdos e presença de fatores dy también risco para doença renal crônica; estágio 1, com lesão renal e TFG normal ou aumentada; estágio 2, com lesão renal (discreta) e ligeira diminuição da TFG; estágio 3, com diminuição moderada da TFG; estágio 4, com diminuição gravy también da TFG; estágio 5 é caracterizado pela Doença Renal Crônica terminal (K/DOQI, 2002).

Diante disso, atualmente os tratamentos existentes para a doença renal são caracterizados por três tipos: Diálise, Transplante Renal y también Tratamento Conservador. A diálisy también é um procedimiento dy también remoção dy también toxinas endógenas y también exógenas o qual ajusta o desequilíbrio eletrolítico e regula o volume hídrico dos portadores de DRC. O transplanty también renal é outro tipo dy también tratamento que busca "curar" o portador de DRC, efectuado por meio do enxerto dy también um rim saudável de outra pessoa (doador) no portador da doença. O tratamento conservador é empleado quando há uma queda significativa na função renal, existindo ainda, a possibilidady también de cura ou melhora. Na busca dy también evitar ou retardar a dependência da diálise, são realizados a estimulação e o acompanhamento da função renal por meio de tratamento medicamentoso y también exames dy también rotina (Forte, 2004; Pereira et al., 2003). A detecção precocy también da doença renal y también condutas terapêuticas adequadas para o retardamento dy también sua progressão, como a realização do tratamento conservador, torna possível evitar o uso de procedimentos substitutivos da função renal (diálise e transplante), reduzindo o sofrimento dos pacientes, além dos custos financeiros associados à doença. Porém a progressão das lesões renais por norma general ocorry también dy también forma insidiosa e assintomática no início, dificultando o diagnóstico precoce (Romão Jr., 2004). Os sintomas iniciais podem ser mais bem controlados por medicação, minimizando os prejuízos na rotina de vida, visto que, mesmo que venha futuramente a depender de diálise, ely también terá um tempo para se organizar, para se estruturar dianty también da doença e seu tratamento.

Portanto a DRC, além de trazer consequências físicas ao indivíduo quy también a vivencia, também traz prejuízos psicológicos, alterando seu cotidiano, sendo também caracterizada como um inconveniente social, que interfere no papel quy también o próprio enfermo desempenha na sociedady también (Kimmel, 2000; Zimmermann, Carvalho, & Mari, 2004). Assim sendo, é estabelecloco um longo processo dy también adaptação a essa nova condição, em quy también o indivíduo precisa identificar meios para lidar com o inconveniente renal e com todas as mudanças y también limitações que o acompanham (Rudnicki, 2007). Dy también acordo com Camon (2003), os pacientes perdem suas atividades escolares, domésticas ou profissionais, modificando dessa maneira todo o contexto no qual estão inseridos, levando-os a uma frágil condição emocional. Ao fazer referência a essa condição, torna-se imprescindível a identificação de determinados aspectos desses pacientes tais como sua história pessoal, suas aspirações, perspectivas de vida, seus medos, ansiedade, depressão, angústias, fantasias, além dy también outros. Tais aspectos além de sentimentos como tristeza e raiva, por vezes são expressos na unidade de tratamento e com a equipy también de saúde, bem como as estratégias de defesa que eles utilizam dianty también do enfrentamento da atual condição. As investigações quy también trabalham com os aspectos psicológicos y también a doença renal estão relacionadas a comportamentos de mudanças no paladar, a inconvenientes financeiros, instabilidady también na condição clínica, inconvenientes sexuais (Saes, 1999), limitações, dor, desgaste, ansiedade y también depressão, além de outras dificuldades psicológicas (Kirschenbaum, 1991), cotidiano restrito y también monótono (Law, 2002), conflitos emocionais, perda ou diminuição das atividades cotidianas (Castro et al., 2004; Forte, 2004; Rosa & Nogueira, 1990; Valladares, 1984; Zozaya, 1985). É esencial salientar quy también a maioria das pesquisas concentram seus resultados em pacientes quy también utilizam a hemodiálisy también como tratamento. Cerca dy también quase metady también dos pacientes em hemodiálise referem sintomas depressivos, e uma característica-chave da depressão é a percepção que o indivíduo tem em relação aos acontecimentos na sua vida (santurrones & Sebastiani, 1996). A depressão altera no indivíduo a avaliação sobry también sua própria doença e seu tratamento, influenciando assim na própria qualidade dy también vida dessy también sujeito, podendo levá-lo a desacreditar em uma perspectiva positiva dy también futuro, levando-o assim a não aderência ao tratamento (Almeida & Meleiro, 2000). Quanto à ansiedade, pode-se apontá-la como sintoma frequenty también no paciente, pois a doença é percebida como ameaça à vida e à integridady también corporal y también como interrupção do meio de sobrevivência, prejudicando a sua identidady también de autoridade, muitas vezes necessária ao bem-estar, e trazendo incertidumbre quanto ao futuro (Barbosa, Aguillar, & Boemer, 1999).

Dianty también disso, ser portador da DRC é uma situação em quy también os sintomas dy también ansiedady también e os sintomas depressivos podem fazer-sy también presentes durante o processo y también mesmo durante todo o tratamento (Lacerda et al., 2007). No entanto existem poucos estudos que avaliaram as relações entre doenças renais, depressão e ansiedade. O conjunto de pacientes mais estudados é o dos que participam de programas de diálisy también em doença renal, quy también envolvía pacientes em algum tipo de terapia renal substitutiva como a hemodiálise, diálisy también peritoneal ou ambos, complicando a interpretação dos resultados (Teng, Humes, & Demetrio, 2005). Para tanto, torna-sy también dy también esencial importância a investigação desses aspectos de forma mais detalhada, com o objetivo dy también pesquisar essa associação no quy también diz respeito ao tratamento conservador, no qual há uma escassez dy también estudos referentes a esse escopo.

Depressão no Paciente Renal Crônico

A depressão apresenta alguns especificadores que podem ser usados para descrever a condição clínica e as peculiaridades atuais do episódio: leve, moderado, gravy también sem peculiaridades psicóticas, grave com peculiaridades psicóticas, crônico, com peculiaridades ansiosa, mista, catatônica, melancólica, atípica, sazonal e pós-parto (APA, 2013).

É um transtorno com evolução individual e muito variável, mas depende também do diagnóstico precoce, correto y también dy también que o tratamento adequado seja instituído. Assim, os critérios mais utilizados para o diagnóstico y también classificação dos estados depressivos sy también encontram no Manual Diagnóstico y también Estatístico dos Transtornos Mentais, em sua quinta edição (APA, 2013), y también na Classificação Internacional dy también Doenças, décima edição (CID-10). A etiologia da depressão está usualpsique associada com alguma perda (Zimmermann et al., 2004; Thomas & Alchieri, 2005; Rudnicki, 2006), e esses danos são generalmente abundantes e duradouros para o paciente com doença renal em tratamento hemodialítico. A perda da função renal, da sensação de bem-estar, do papel na família y también no trabalho, perda dy también fontes dy también recursos financeiros, da função sexual, entry también outras. Kimmel et al. (2000) apontam que os efeitos da depressão são da mesma magnitude que fatores de risco médico entre pacientes renais crônicos em hemodiálise. Em decorrência desses comportamentos, ocorry también baixa imunidade, além da dificuldady también nos cuidados pessoais, menor aderência ao tratamento e dieta (Levenson & Glocheski, 2011). Estes fatores podem refletir na aderência terapêutica e, consequentemente, na qualidady también de vida (Rudnicki, 2006; Lacerda et al., 2007).

Ansiedade no Pacienty también Renal Crônico

A ansiedade é um estado emocional quy también inclui componentes psicológicos y también fisiológicos quy también fazem parte do estado normal das experiências humanas, não envolvendo um construto unitário. A classificação dos Transtornos dy también Ansiedade foi reformulada na nova edição do APA (2013) os quais incluem distúrbios que compartilham características dy también medo excessivo y también distúrbios comportamentais relacionados. Os transtornos dy también ansiedade são distintos um do outro nos tipos de objetos ou situações quy también induzem medo, ansiedady también ou comportamento dy también evitação, e a ideação associada. Dianty también disso, o nível de ansiedade e o quy también ela cae.u. Pode ser diferenciado pelo examy también atento aos géneros de situações que o indivíduo julga e evita, além do conteúdo dos pensamentos ou crenças associadas a essas situações (APA, 2013). De acordo com Dyniewicz, Zanella y también Kobus (2004), a ansiedady también representa limitações e traz consequências ao tratamento para o pacienty también renal crônico. Pacientes em hemodiálise, ao se adaptarem física e mentalpsique a essa modalidady también de tratamento que traz prescrições, restrições y también dietas, acabam ficando em estado dy también alerta y también tensão, o que desencadeia reações de ansiedade devido à constante exposição às situações estressoras, como a diálisy también e a permanência frequente em ambiente hospitalar (HIGA, 2008). Por isso, além do acompanhamento médico ao doente renal, é de fundamental importância o acompanhamento psicológico.

Neste trabalho, o enfoque foi investigar os sintomas de depressão y también ansiedade nos pacientes em tratamento conservador, entendendo quy también eles podem estar presentes, influenciando no contexto dy también saúdy también y también no aspecto psicológico desses indivíduos.

Metodologia

A pesquisa foi realizada no ambulatório de prevenção de doenças renais pertencente ao Serviço de Nefrologia de um centro de salud Universitário da região Nordeste.

Participantes: Participaram do estudo 61 pacientes maiores de 18 anos, na faixa etária dy también 29 a ochenta anos, diagnosticados com doença renal crônica e, que estavam em tratamento conservador no ambulatório dy también prevenção, sendo a participação voluntária y también anônima mediante a assinatura do Termo de Consentimento Livry también y también Esclarecloco (TCLE). Entre os pacientes renais crônicos quy también realizavam tratamento conservador no ambulatório, foram incluídos sopsique aqueles: a) em tratamento por pelo menos três meses, que é o periodo que caracteriza a cronicidade da doença, b) avaliados pelo médico responsável com condições físicas e clínicas e, c) quy también aceitaram participar do estudo. A amostra estimada inicialmente para o estudo foi dy también aproximadamente 75 pacientes. Considerou- se para essy también cálculo a prevalência de sintomas de depressão y también ansiedade dy también 70% na população clínica, erro máximo desejado dy también 5%, nível de significância dy también 95% e o tamanho da população dy también cien pacientes maiores dy también 18 anos, cadastrados no ambulatório do centro de salud Universitário.

Instrumentos: Questionário Sociodemográfico: contendo questões como dados pessoais (gênero, faixa etária, escolaridade, estado civil, renda familiar, ocupação, filhos, número de moradores no domicílio), questões sobry también condições dy también saúdy también (estágio da DRC, tempo de tratamento, qualidady también das informações e orientação recebidas sobre DRC pela equipy también multiprofissional, qualidady también das informações recebida sobre seu tratamento, percepção sobre o próprio estado de saúde, quantidady también dy también fármacos em uso atualmente, uso dy también cigarro), questões sobre nutrição, atividady también física e lazer (acompanhamento nutricional, consumo do sal na dieta, consumo dy también líquidos na dieta, consumo de bebida alcoólica, atividade física y también lazer) e questões sobry también acompanhamento psicológico (acompanhamento y también orientação psicológica, esferas da vida em que ocorreram mudanças após diagnóstico da DRC, rede de apoio social, sentimento por medio de o enfrentamento da DRC).

Inventário dy también Depressão de Beck (BDI): considerado um instrumento conhecdesquiciado para mensurar a intensidade dos sintomas de depressão, foi desenvolvido por Beck y también Steer (CUNHA, 2001). O inventário possui 2uno itens quy también avaliam a intensidady también dos sintomas de depressão segundo quatro níveis: mínimo, leve, moderado e grave. A intensidady también dos sintomas é analisada pelo escory también total, obtido com a soma dos escores dos itens. A classificação da depressão é a seguinte: 0-11 mínimo; 12-19 leve; 20-3cinco moderado e 36-6tres grave. Os estudos de testy también reteste variam entry también 0,4ocho e 0,86. O BDI tem sido utilizado no Brasil y también em outros países em pesquisas com a população obesa (Jiriki-Babb & Geliebter, 2003; Marcus, 2004; Matos et al., 2002; Pinaquy, Chabrol, Simon, Louvet, & Barbe, 2003; Troisi et al., 2001)Inventário de Ansiedady también de Beck (BAI): é destinado a medir a intensidady también dos sintomas de ansiedade (CUNHA, 2001). Possui 21 itens quy también medem a intensidade dos sintomas de ansiedade. Os itens devem ser avaliados pelo sujeito numa escala de quatro pontos quy también refletem: uno – levemente, dos – não me incomodou muito, tres – moderadamente: foi muito desagradável mas pude suportar y también 4 – gravemente: difícil de suportar. Para cada item atribui-sy también um escore individual que varia de 0 a 3 pontos. O escore total é feito pela soma total dos escores individuais e pody también cambiar entre 0 y también 63. A interpretação da versão em português é a seguinte: nível mínimo, escores dy también 0 -10; nível leve, escores dy también 1uno - 19; nível moderado, escores dy también 20 - treinta y también nível grave, escores de 31 - 63. Os índices dy también correlação entry también testy también y también reteste variaram entre 0,5tres y también 0,56. Como para os demais instrumentos, tem-se verificado o uso desse instrumento em pesquisas com obesos (Jiriki-Babb & Geliebter, 2003).

Procedimento de Coleta Dados: O projeto de pesquisa foi submetorate à Comissão Científica do centro de salud Universitário (COMIC) no qual foi realizada a pesquisa, y también obtevy también aprovação. Primeiramente, foi efectuado um contato com a equipe dy también profissionais do ambulatório do centro de salud no qual se realizou a pesquisa, em que foram esclarecidos os objetivos da pesquisa y también demais informações pertinentes ao processo dy también coleta dy también dados y también ao estudo como um todo. Os dados foram coletados no ambulatório, nos dias de agendamento dy también consulta dos pacientes com a equipy también de profissionais. Foram selecionados apenas os pacientes que tinham consulta com o médico quy también acompanhava especificapsique aqueles quy también estavam em tratamento conservador. A pesquisadora abordou os pacientes na sala dy también espera antes da realização da consulta de rotina, convidando-os para participar da pesquisa. A coleta dy también dados foi efectuada em uma única etapa, dy también forma individual, na sala destinada ao atendimento de Psicologia do ambulatório. Cada pacienty también recebeu a explicitação sobre a natureza da pesquisa, dy también seus objetivos e procedimentos y también dos aspectos éticos, em que ele era convidado a participar do estudo por meio da assinatura do TCLE. Posteriormente, foi realizada pela pesquisadora a aplicação dos instrumentos dy también pesquisa, que foram constituídos por um Questionário Sociodemográfico, pelo Inventário de Depressão dy también Beck (BDI) y también o Inventário de Ansiedade (BAI).

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Procedimento dy también Análisy también dy también Dados: O estudo seguy también delineamento transversal com análisy también descritiva , buscando classificar por meio da distribuição da frequência relativa e absoluta na amostra, os níveis dos sintomas de depressão y también ansiedade, bem como a associação destes com os estágios da DRC. Os dados foram tabulados em planilha eletrônica Excel e más tarde analisados pelo programa estatístico SPSS (versão 17.0). A variável dependenty también foi o estágio da DRC, y también as variáveis independentes corresponderam aos níveis dy también ansiedade e depressão. O perfil sociodemográfico dos pacientes foi obtido pela distribuição percentual das variáveis de condição de saúdy también y también clínicas, variáveis nutricionais y también atividady también física e, dy también acompanhamento psicológico. En un inicio foi efectuada a estatística descritiva por meio das frequências absolutas y también relativas, e más tarde foi utilizado o Testy también ANOVA para comparar as frequências dos níveis dy también ansiedade e depressão entry también os estágios da DRC. O nível dy también significância adotado foi de 5% (p

Resultados

Aspectos Sociodemográficos

Dos 61 pacientes entrevistados, 67,2% eram homens y también em sua maioria com idade entry también 4uno a sesenta anos. A avaliação do grau de escolaridady también constatou quy también mais da metady también dos pacientes (59%) possuía o ensino médio. A maioria dos entrevistados eram casados (73%), com renda familiar entry también um a dois salários mínimos (52,5%), aposentados ou sem atividady también (49,2%), com filho(s) (93,4%) e coabitavam com três ou mais pessoas (63,9%) (Tabela 1).

Aspectos Referentes à Condição de Saúde

A maioria dos pacientes encontravam-sy también no estágio três (Tabela II) da DRC. Cerca dy también 34,4% dos pacientes tinham de quatro a seis anos dy también tratamento conservador, e o mesmo percentual, 34,4% tinham dy también sete a nove anos de tratamento conservador. A qualidady también das informações y también orientação recebidas sobry también DRC, bem como a qualidady también das informações recebidas sobre o tratamento e a percepção sobry también o próprio estado de saúdy también foram identificadas como regulares na opinião da metade dos participantes. A maioria dos participya antes relatou usar de três a quatro fármacos em uso atualpsique (59%). Dy también todo o conjunto avaliado, 95% dos pacientes afirmaram não fumar.

Aspectos Referentes à Nutrição, Atividady también Física e Lazer

A maioria dos pacientes possuía acompanhamento nutricional (96,7%), praticamente não consumia o sal na dieta (55,7%), líquidos (47,5%) y también bebida alcoólica (86,9%). Não realizavam atividades físicas (68,9%), y también o lazer estava concentrado em passeios (63,9%) e visitas à igreja (86,9%).

Aspectos Referentes ao Acompanhamento Psicológico

De todo o conjunto avaliado, estimou-sy también que 93,4% não realizavam acompanhamento e orientação psicológica. As esferas da vida mais afetadas segundo os pacientes foram: emocional (96,7%) seguida da esfera econômica (90,2%). A redy también dy también apoio social era predominantemente a religião (88,5%) e a família (80,3%). Já o sentimento predominanty también por medio de o enfrentamento da enfermidady también era a esperança de cura (93,4%). Esses dados foram resultados das perguntas feitas aos pacientes, presentes no questionário de saúdy también e condição clínica.

Aspectos Referentes aos Sintomas de Depressão e Ansiedade

Com relação aos resultados do BDI, 42,6% dos pacientes apresentaram o nível mínimo dy también sintomas depressivos, seguorate de 39,3% com sintomas leve. Em compensação, houvy también um percentual relevante de pacientes no nível moderado y también grave de sintomas, totalizando 18% da amostra. Com relação aos sintomas dy también ansiedade na população estudada, cerca dy también 45,9% dos pacientes apresentaram o nível mínimo dy también sintomas ansiosos. Em contrapartida, o percentual de pacientes no nível moderado (11,5%) e gravy también dy también sintomas (9,8%) também foi um pouco maior em comparação aos dy también depressão, totalizando 21,3% da amostra estudada. A correlação entry también as variáveis depressão, ansiedady también y también estágio da doença renal crônica evidenciou menores níveis dy también sintomas para aqueles pacientes quy también estavam nos estágios três y también quatro, comparados aos quy también estavam nos níveis dois y también cinco. A diferença obtida por meio da utilização do testy también ANOVA foram estatisticapsique significya antes em relação especificapsique aos níveis moderado y también gravy también dy también sintomas para os estágios três e quatro, e dois y también cinco.

Discussão

O perfil sociodemográfico dos pacientes entrevistados aponta que mais da metady también deles tinham apenas o ensino médio, estavam aposentados ou não realizavam qualquer atividade laboral. A maioria tinha filhos, e a renda era inferior a três salários mínimos. Corrobora, portanto, com dados da literatura internacional, quy también parecem señalar quy también indivíduos mais propensos à doença renal crônica são aqueles que apresentam condições mais desfavoráveis de vida, tais como: baixa renda pessoal y también familiar, baixo grau dy también escolaridade, condições essas quy también mal satisfazem as necessidades dy también sobrevivência quando se leva em conta o tamanho da família e os gastos quy también porventura são necessários discreer com a doença continuapsique (Whity también et al., 2008; Fischer et al., 2010; Barros, Francisco, Zanchetta, & César, 2011; Huda, Alam, & Rashid, 2012), o quy también pode influenciar também o próprio cuidado com a saúde. Questões sobry también a doença, tratamento, medicamentos y también dietas indicaram que muitas dessas informações são oferecidas. Mas, talvez, pela complexidade ou por incompreensão dessas informações, fazem com quy también o portador dy también agravo crônico não consiga absorvê-las e transformá-las em ação para benefício da sua saúde. Considera-sy también quy también a falta dy también compreensão pode afetar vários aspectos da vida dos indivíduos y también apresurar sua entrada no tratamento hemodialítico (Rembold, Santos, Vieira, Barros, & Lugon, 2009; Morton et al., 2012). Isso pody también ser demonstrado através dos dados de informação sobry también a doença, o tratamento y también a percepção geral da saúdy también quy también em sua maioria apontaram como regulares.

Além disso, pesquisas já demonstraram quy también a melhora dy también parâmetros clínicos e laboratoriais, com consequenty también melhoria da percepção de saúde, está associada à maior adesão às recomendações por parte dos pacientes quy también são assistidos por equipe multiprofissional (Santos, Filgueiras, Chaoubah, Bastos, & Paula, 2008; Hansen, Chin, Blalock, & Joy, 2009). Por esses motivos, o acompanhamento multidisciplinar tem sdesquiciado apontado como essencial para auxiliar esses indivíduos. A falta de adesão do paciente ao tratamento prejudica a sua qualidady también dy también vida em vários segmentos, pois diminui a chancy también dy también prorrogação do início da terapia dialítica (Morton et al., 2012).

Em relação às dimensões dy también nutrição, atividade física y también lazer, a mais prejudicada nos pacientes avaliados neste estudo foi a realização dy también atividady también física. Nesse contexto, percebe-se quy también o maior impacto apreciado pelos pacientes foi não exercer qualquer atividade e/ou esporty también por acreditar que a doença renal é a responsável por impossibilitá-los dy también tal tarefa. A influência negativa do adoecimento indica quy también os pacientes sofrem com as limitações impostas pela doença renal, relacionadas aos aspectos físicos, no tipo e na quantidady también do trabalho e nas atividades habituais e corriqueiras quy también desempenham.

A falta de acompanhamento sicológico contínuo, fora os cuidados dispensados pela equipy también multiprofissional da instituição, surgy también como um dado preocupanty también quando sy también refere aos aspectos de saúdy también mental desses pacientes, visto que, dentry también as esferas da vida mais afetadas segundo relato dos próprios pacientes, foi, em maior número, a esfera emocional, tendo como sentimento primordial por medio de o enfrentamento da enfermidade: a esperança dy también cura. Esse fato que parece responder àquilo que foi presente nos relatos dos pacientes – o aspecto psicológico sendo influenciado pelo adoecer. O fato de a grandy también maioria não residir na mesma cidade onde ficam as instalações do ambulatório parece ser um fator importante a fin de que esses pacientes possam estar em um acompanhamento mais próximo e contínuo, visto quy también os retornos para consultas dy también rotinas são realizados em sua grande maioria em uma frequência trimestral e/ou semestral.

De acordo com Bock, Furtado e Teixeira (2002, p. 194), "as emoções são expressões afetivas acompanhadas dy también reações intensas y también breves do organismo, em resposta a um acontecimento inesperado ou, às vezes, a um acontecimento muito aguardado" Vasconcellos (2008) relata, em seu estudo, que há uma diversidade de perspectivas teóricas acerca das emoções. Dessa forma, compreender uma definição dy también emoção depende da perspectiva teorética em que se encontra implícita essa definição. Para Vasconcellos (2008, p. 19), as emoções são "como sistemas complexos que implicam recursos psicológicos, interpessoais, sociais, culturais, além dy también envolverem processos neurofisiológicos, neuroanatômicos" É possível observar nas emoções uma relação entry también os afetos e a organização corporal, ou seja, as modificações y también as reações quy también ocorrem no organismo e, nessy también caso, no organismo que adoeceu cronicamente. A capacidady también que sy también tem para reagir emocionalmente é a dy también distinguir entre as situações presentes ou futuras, que podem ser ameaçadoras ou benéficas, e responder adequadamente a elas. Os pacientes renais crônicos, de modo geral, têm certa dificuldade em expressar seus sentimentos acerca do adoecimento, diferentemente de pacientes com outros tipos de doença orgânica (Rudnicki, 2006), o quy también nessa situação implica a diminuição da capacidady también dy también enfrentamento y también da utilização dy también recursos mais adaptativos frenty también à situação de adoecimento.

O quy también parecy también acontecer é que, à medida quy también a gravidady también do adoecimento evolui, os recursos internos de enfrentamento que a pessoa dispunha ya antes da doença, tornam-sy también menos eficazes e mais geradores de sofrimento psíquico. Os dados referentes aos sintomas dy también depressão e ansiedade encontrados no estudo foram dy también extrema relevância, pois demonstraram que esses pacientes apresentavam alguma sintomatologia relacionada a esses quadros, mesmo quy también em níveis mínimos e leves. Segundo Thomas y también Alchieri (2005), Menezy también (2007) y también Rudnicki (2006), dianty también da doença renal, o pacienty también encara várias mudanças em seu estado emocional, como: diminuição da imunidade, ansiedade, insegurança, perdas, angústia, medo do desconhecido, entre outros, podendo ocasionar depressão ou estado depressivo, acarretando juntamente a essas mudanças emocionais, menor aderência à dieta e ao tratamento, fraqueza y también inutilidade, bem como outros aspectos prejudiciais para a saúde. Estudos indicam a depressão como uma síndrome psiquiátrica altamente prevalente na população em geral; estima-sy también quy también acometa 3% a 5% desta. A incidência acrecenta quando estudada em populações clínicas, girando em torno de 5% a 10% nos pacientes ambulatoriais y también 9% a 16% em internados (Katon, Sullivan, & Walker, 2001). O grau de depressão varia desde um levy también transtorno de ajustamento a um transtorno depressivo maior severo (Soares, Costa, & Mesquita, 2006). A síndrome depressiva acompanha frequentemente as patologias clínicas crônicas e, quando presente, acaba levando a piores evoluções, pior aderência aos tratamentos propostos, pior qualidade de vida e maior morbimortalidade como um todo. Os transtornos depressivos, apesar de sua alta prevalência, continuam sendo subdiagnosticados e/ou subtratados, com doses insuficientes de medicamentos e manutenção de sintomas residuais, que comprometem a evolução clínica dos pacientes (Teng, Humes, & Demetrio, 2005).

Isso vem a corroborar com as pesquisas quy también têm focado na associação de fatores socioambientais, estresse, ansiedady también y también depressão com as doenças renais crônicas (Kaptein et al., 2010; Leyro, Zvolensky, & Bernstein, 2010; Coutinho & Tavares, 2011; Diniz, Marques, Blaya, & Schor, 2012; Pupiales Guamán, 2012), enquanto outros buscam medir adaptações fisiológicas e/ou psicológicas na doença crônica (Nifa & Rudnicki, 2010; Coutinho, Vasconcelos, Lopes, Wadie, & Tavares, 2010; Leiva-santos et al., 2012). Numerosas variáveis psicológicas mostram sua influência no ajustamento à doença crônica, dentry también elas a ansiedade e a depressão (Paes dy también Barros, Nishiura, Heilberg, & Kirsztajn, 2011).

As análises entre os sintomas depressivos y también ansiosos e os estágios da DRC apresentaram significância estatística (p= 0,03siete para sintomas depressivos y también p= 0,00uno para sintomas ansiosos), as médias dos escores mínimo, leve, foram menores no estágio V em relação ao IV e, o estágio IV em relação ao II. Já nos níveis moderado y también grave de sintomatologia, foi observado quy también os estágios II e V em relação ao III e IV tiveram médias maiores nesses domínios, o que pody también señalar que, nos estágios II e V da DRC, há predominância de sintomas depressivos e ansiosos com maior probabilidady también dy también desenvolvimento de transtornos dy también humor. Isso parece sinalizar para uma piora no quadro sicológico dessy también paciente nos níveis iniciais y también finais da DRC, especificamente no momento em que o indivíduo é diagnosticado y también necessita iniciar o tratamento conservador e, posteriormente, quando o quadro evolui e possivelpsique vislumbra-se o início dy también alguma modalidade de TRS. Em ambas as situações, sy también configuram um instante dy también sofrimento emocional, em parte pues o indivíduo descobry también ser portador de uma doença crônica e, na outra vertente, percebe quy también os recursos dy también tratamento dy también quy también dispõe agora são as terapias renais substitutivas, o que ocasiona uma perda da qualidady también dy también vida e saúde, pelo próprio efeito quy también o tratamento ocasiona y también pelo fato dy también ser invasivo. Dianty también desses dados, é possível observar a diferença no manejo da saúdy también do pacienty también e no seu modo dy también reagir ao adoecimento, tratamento y también adesão à terapêutica.

O trabalho de Zimmermann et al. (2004) envolvendo doentes renais crônicos e efectuado em Porto Alegre, encontrou prevalência dy también depressão em 24,39% da amostra. Outro estudo efectuado em 2005, na Bahia, aponta 8,6% dy también episódios depressivos maiores nos pacientes avaliados. Por sua vez, um trabalho realizado em Brasília encontrou a prevalência dy también depressão dy también 68,1% (Garcia, Veiga, & Motta, 2010).

Existem poucos estudos no Brasil que mensurem a real prevalência dos transtornos depressivos y también ansiosos em pacientes renais crônicos em tratamento conservador, dificultando o planejamento, a organização y también a avaliação da assistência à saúde mental no país. Pacientes com sintomas depressivos e ansiosos associados à DRC apresentam índices de qualidade de vida diminuídos, além dy también maiores taxas dy también morbimortalidade, o quy también reflety también a necessidade de correta identificação e tratamento dessas patologias bem como a necessidady también dy también acompanhamento psicológico contínuo.

Considerações Finais

Esta pesquisa demonstrou quy también os sintomas de depressão e ansiedady también estão diretapsique relacionados aos estágios da DRC, posto que parece haver um incremento no quadro desses sintomas nos níveis dois y también cinco. E o mesmo ocorry también com a dimensão psicológica desses pacientes, na qual o aspecto emocional fica especialpsique afetado, desencadeando um sofrimento psíquico considerável, que pody también acarretar dificuldades no manejo y también enfrentamento do quadro dy también adoecimento. Sendo assim, torna-sy también mister destacar quy también a assistência psicológica deve ser contínua, para um melhor manejo do tratamento y también do aspecto emocional, além da manutenção concomitante do tratamento multidisciplinar. A partir disso, pode sy también configurar uma melhora na avaliação y también na elaboração dy también estratégias terapêuticas mais aplicáveis y también efetivas no manejo desses pacientes, as quais resultem numa melhora da qualidady también de vida e saúde. Por fim, esta pesquisa também sinaliza para a necessidady también dy también se realizarem outros estudos para melhor compreender o impacto dessa sintomatologia no prognóstico em longo prazo dessy también grupo, inclusive com um incremento da amostra e/ou a utilização dy también outros instrumentos quy también validem esty también estudo. Além disso, é relevanty también que se investiguem dy también forma mais detalhada quais recursos de enfrentamento sicológico quy también o indivíduo utiliza diante de uma situação dy también adoecimento crônico.

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